Recomendaciones para el tratamiento de LCA
Estas son las recomendaciones generales para el tratamiento de LCA o ligamento cruzado anterior en la etapa aguda (inmediatamente posterior a la lesión)
- Reposo relativo y uso de muletas hasta que disminuya el dolor, en algunas ocasiones se recomienda el uso de una férula
- Analgésicos desinflamatorios.
- Hielo
- Fisioterapia
- La cirugía no se recomienda si no hasta después de aproximadamente seis semanas de ocurrida la lesión y solo cuando el paciente tenga un arco de movimiento completo
Opciones de Tratamiento de LCA:
- No dar ningún tratamiento mas que el uso intermitente de hielo, desinflamatorios y fisioterapia según se requiera.
- Usar una rodillera mecánica hecha a la medida.
- Cirugía, ya sea para tratar la lesión de los meniscos si están rotos y/o reconstruir el LCA roto.
¿Quién requiere de tratamiento quirúrgico de LCA?
- Todo aquel paciente que por motivos profesionales o recreativos necesite realizar movimientos de pivoteo de la rodilla.
- Aquellos pacientes que además de la lesión del LCA presenten una lesión de los meniscos (50% de las lesiones del LCA se acompañan de rupturas de los meniscos) pueden someterse a cirugía para arreglar solamente los meniscos o para tratar el LCA y los meniscos.
¿En qué consiste la cirugía de reconstrucción del LCA?
Desafortunadamente por las características propias del ligamento y a las fuerzas a las que se encuentra sometido, el LCA generalmente no cicatriza adecuadamente.
En la mayoría de las veces una vez roto, aún con reposo y fisioterapia, no cura adecuadamente por si solo.
Por éstas mismas razones el tratamiento quirúrgico mediante simples suturas tampoco funciona.
Una vez que se tenga la movilidad completa y no dolorosa de la rodilla
La cirugía consiste en sustituir el LCA roto con un injerto.
El injerto puede ser de tres tipos:
- Tendón patelar.
- Tendones de la corva (semitendinoso y recto interno).
- Injerto de cadáver (tendón patelar, tendón cuadricipital, etc)
Procedimiento en el Tratamiento de LCA.
El procedimiento se lleva a cabo con asistencia artroscópica, esto quiere decir que se hace una incisión de aproximadamente 6 cm. para tomar el injerto y el resto de la cirugía se realiza con ayuda del artroscopio a través de tres pequeñas incisiones.
Con el artroscopio se revisa el interior de la rodilla.
Si se encuentra una ruptura de los meniscos, se trata de reparar, se pueden utilizar hilos de sutura como se ve en la fotografía o en algunos casos se usan unas grapas absorbibles llamadas flechas meniscales.
En ocasiones es imposible reparar los meniscos debido a que se encuentran muy lastimados.
En éstos casos se realiza una menisectomía, es decir se corta y se extrae solo la parte lastimada del menisco.
Los cabos del LCA roto se limpian con un rasurador motorizado hasta encontrar sus inserciones en el fémur y en la tibia.
Con guías y brocas especiales se perforan dos túneles, uno en la tibia y otro en el fémur, el injerto se pasa a través de estos túneles y se fija con tornillos o con otros dispositivos especiales como el EndoButton o el TransFix.
Los materiales para la fijación de los injertos pueden ser de dos tipos, metálicos o bioabsorbibles. Yo recomiendo los bioabsorbibles.
Rehabilitacion en el Tratamiento de LCA.
La rehabilitación comienza inmediatamente después de la cirugía, ya que desde que el paciente sale del quirófano se le coloca en una máquina de movimiento continuo pasivo que le flexiona y extiende la rodilla.
Se permite el apoyo completo de la pierna operada desde el primer día posterior a la cirugía.
El protocolo de fisioterapia se inicia durante la primera semana y puede durar hasta tres meses.
¿Cuándo puede regresar a jugar?
El tiempo promedio es de 4 a 6 meses.
¿Cuándo puede regresar a su trabajo?
- Si es trabajo de oficina, generalmente entre 7 y 10 días después de la cirugía.
- Si es trabajo físico, una vez que que se recupere la fuerza en la pierna operada.
¿Cuándo puede manejar?
Una vez que se recupere la movilidad completa y no halla dolor.
Espero que estas opciones para el tratamiento de LCA te ayuden a darle un seguimiento adecuado con tu médico traumatologo.
